Tuberculosis of meninges and central nervous system (ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီ) ကဘာလဲ။

ေရးသားသူ ေဆးပညာပိုင္းဆုိင္ရာတည္းျဖတ္သူ Dr. Kaung Thar.

အဓိပၸါယ္ဖြင့္ဆိုခ်က္

ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီဆိုတာ ဘာလဲ။

Mycobacterium tuberculosis ဘက္တီးရီးယားေၾကာင့္ ဗဟိုအာရံုေၾကာအဖြဲ႕အစည္း ထိခိုက္ပ်က္စီးတဲ့ေရာဂါကို ဦးေႏွာက္ႏွင့္အာရံုေၾကာတီဘီလို႔ ေခၚပါတယ္။ ဒီေရာဂါဟာ အျဖစ္နည္းသေလာက္ အလြန္ဆိုး၀ါးျပင္းထန္ျပီး တီဘီကုထံုး မေပၚေသးခင္အခါက ရာႏႈန္းျပည့္ေသေစႏိုင္တဲ့ ေရာဂါတစ္ခုလည္း ျဖစ္ပါတယ္။

 

ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီဟာ ဘယ္ေလာက္ထိ အျဖစ္မ်ားသလဲ။

ခန္႔မွန္းေခ်အားျဖင့္ တီဘီလူနာအားလံုးရဲ႕ ၁ရာခို္င္ႏႈန္းမွာ ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီ ျဖစ္ပြားႏိုင္ပါတယ္။ ေရာဂါေၾကာင့္ ေသဆံုးမႈႏႈန္း၊ အာရံုေၾကာထိခိုက္မႈႏႈန္း အလြန္ျမင့္ျပီး HIV ဗိုင္းရပ္စ္ပိုးရွိသူေတြနဲ႔ ကေလးငယ္ေတြမွာ အဆမတန္ ဆိုး၀ါးျပင္းထန္ႏိုင္ပါတယ္။

အခ်က္အလက္မ်ားထပ္မံသိရွိဖို႔အတြက္ ဆရာ၀န္နဲ႔ တုိင္ပင္ေဆြးေႏြးသင့္ပါတယ္။

ေရာဂါလကၡဏာမ်ား

ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီရဲ႕ ေရာဂါလကၡဏာေတြက ဘာေတြလဲ။

တီဘီဦးေႏွာက္အေျမးေယာင္ေရာဂါ

အရြယ္ေရာက္ျပီးသူမ်ားတြင္ ေတြ႕ရတတ္သည့္ လကၡဏာမ်ား

  • ဖ်ားနာျခင္း
  • ေခါင္းကိုက္ျခင္း
  • ဇတ္ေတာင့္ျခင္း
  • အာရံုေၾကာထိခိုက္ျခင္း
  • အျပဳအမူေျပာင္းလဲျခင္း
  • သတိေကာင္းေကာင္းမရျခင္း

 

ကေလးငယ္မ်ားတြင္ ေတြ႕ရတတ္သည့္ လကၡဏာမ်ား

  • ဖ်ားနာျခင္း
  • ဇတ္ေတာင့္ျခင္း
  • တက္ျခင္း
  • ပ်ိဳ႕ျခင္း၊ အန္ျခင္း
  • ေခါင္းကိုက္ျခင္း
  • အားအင္ကုန္ခမ္းျပီး မလႈပ္ရွားႏိုင္ျခင္း
  • သတိလစ္ေမ့ေမ်ာျခင္း

 

ဦးေႏွာက္တီဘီအက်ိတ္ သို႔မဟုတ္ ဦးေႏွာက္ျပည္တည္ျခင္း

  • ေခါင္းကိုက္ျခင္း
  • သတိလစ္ျခင္း
  • မ်က္စိအာရံုေၾကာ ေရာင္ရမ္းျခင္း
  • ဦးေခါင္းတြင္းဖိအားျမင့္တက္သည့္ လကၡဏာမ်ား

မ်ားေသာအားျဖင့္ ဦးေႏွာက္တီဘီအက်ိတ္ရွိသူေတြမွာ လနဲ႔ခ်ီေအာင္ၾကာျပီးမွ ေရာဂါလကၡဏာ သိသာထင္ရွားလာတတ္ပါတယ္။ အျခားဘက္တီးရီးယားပိုးေၾကာင့္ျဖစ္တဲ့ ဦးေႏွာက္ျပည္တည္နာေတြထက္ တီဘီေၾကာင့္ျဖစ္တဲ့ ဦးေႏွာက္ျပည္တည္နာက ေရာဂါလကၡဏာအျပေႏွးေပမယ့္ ဦးေႏွာက္တီဘီအက်ိတ္ေလာက္ အခ်ိန္္မၾကာဘဲ ပိုး၀င္ျပီး ၁ပတ္ကေန ၃လအတြင္း လကၡဏာျပေလ့ရွိပါတယ္။

 

အထက္မွာေဖာ္ျပထားတဲ့အထဲမွာမပါ၀င္တဲ့ အျခားေသာလကၡဏာေတြလည္းရွိႏုိင္ပါေသးတယ္။ တကယ္လို႔ကိုယ့္ဆီမွာ ေရာဂါလကၡဏာတစ္ခုခုမ်ားရွိေနမလားဆိုျပီး စိုးရိမ္ေနမယ္ဆိုရင္ ဆရာ၀န္နဲ႔ ေဆြးေႏြးတုိင္ပင္သင့္ပါတယ္။

 

ဘယ္အခ်ိန္မွာ ဆရာ၀န္နဲ႔ သြားေရာက္ျပသသင့္ပါသလဲ။

သင့္ဆီမွာ အထက္ေဖာ္ျပပါ ေရာဂါလကၡဏာေတြထဲက တစ္ခုခုမ်ားရွိေနမယ္ဆိုရင္ ဒါမွမဟုတ္ ေမးခြန္းတစ္ခုခုရွိေနမယ္ဆိုရင္ ဆရာ၀န္နဲ႔ တိုင္ပင္ေဆြးေႏြးပါ။ လူတုိင္းရဲ႕ခႏၶာကိုယ္တံု႔ျပန္မႈဟာ မတူညီႏုိင္ပါဘူး။ သင့္အေျခအေနအတြက္ ဘာအေကာင္းဆံုးလဲဆိုတာကို သင့္ဆရာ၀န္နဲ႔ တုိင္ပင္တာက အေကာင္းဆံုးပါပဲ။

ျဖစ္ပြားမႈအေၾကာင္းရင္းမ်ား

ဘာေတြက ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီ ျဖစ္ပြားေစသလဲ။

M. tuberculosis ဘက္တီးရီးယားပိုးမႊားေတြ ေသြးကတဆင့္ပ်ံ႕ႏွံ႔ျပီး ဗဟိုအာရံုေၾကာတစ္ရွဴးေတြထဲ ထိုးေဖာက္၀င္ေရာက္ရာကေန ဦးေႏွာက္အေျမးေယာင္ေရာဂါနဲ႔ ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီ ျဖစ္လာရပါတယ္။ ဒါမွမဟုတ္ ဘက္တီးရီးယားပိုးမႊား စုေ၀းတဲ့ေနရာမွာ ဦးေႏွာက္တီဘီအက်ိတ္ ျဖစ္လာႏုိင္ပါတယ္။

ျဖစ္ပြားေစႏုိင္ေခ်ကို ျမင့္ေစသည့္ အေၾကာင္းရင္းမ်ား

ဘယ္အရာေတြက ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီ ျဖစ္ပြားႏုိင္ေခ်ကိုျမင့္ေစပါသလဲ။

ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီ ျဖစ္ပြားႏုိင္ေခ်ကိုျမင့္ေစတဲ့ အေၾကာင္းရင္းမ်ားစြာရွိပါတယ္။ ဥပမာ

  • HIV ဗိုင္းရပ္စ္ပိုးရွိျခင္း
  • ကေလးငယ္မ်ားတြင္ အာဟာရခ်ိဳ႕တဲ့ျခင္း၊ လတ္တေလာ ဝက္သက္ေပါက္ထားျခင္း
  • အရက္အလြန္အကၽြံေသာက္သံုးျခင္း
  • ကင္ဆာေရာဂါရွိျခင္း
  • ခုခံအားက်ဆင္းေစသည့္ေဆး၀ါးမ်ား သံုးစြဲေနရျခင္း

ေရာဂါအေျဖရွာျခင္းႏွင့္ ကုသျခင္း

ယခုေဖာ္ျပထားသည့္ အခ်က္အလက္မ်ားမွာ ေဆးပညာဆုိင္ရာကၽြမ္းက်င္သူ၏ အၾကံေပးခ်က္မ်ားေနရာတြင္ အစားထိုးရန္ မသင့္ေတာ္ပါ။ ဆက္လက္သိရွိလိုေသာအခ်က္အလက္မ်ားအတြက္ သင့္ရဲ႕ဆရာ၀န္နဲ႔ အျမဲတိုင္ပင္ေဆြးေႏြးပါ။

 

ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီ ဟုတ္မဟုတ္ကို ဘယ္လိုအေျဖရွာအတည္ျပဳသလဲ။

ယေန႔ေခတ္မွာ တိက်ေသခ်ာတဲ့ ေမာ္လီက်ဴးအဆင့္ ေရာဂါရွာေဖြေရးနည္းပညာေတြ ထြန္းကားလာျပီျဖစ္ေပမယ့္ ဦးေနွာက္အာရံုေၾကာတီဘီကို အေျဖရွာအတည္ျပဳတဲ့ ေနရာမွာ အဏုဇီ၀နည္းပညာေတြကိုသာ အားကိုးအားထားျပဳေနရဆဲ ျဖစ္ပါတယ္။ ေရာဂါရွာေဖြအတည္ျပဳရာမွာ ပါ၀င္ေလ့ရွိတဲ့ စစ္ေဆးမႈေတြကေတာ့

  • သံလုိက္ဓာတ္မွန္ (Gadolinium-enhanced MRI)
  • ကြန္ပ်ဴတာဓာတ္မွန္ (Contrast-enhanced CT)
  • ဦးေႏွာက္အာလ္ထရာေဆာင္း
  • SPECT with HMPAO
  • ဦးေႏွာက္ေသြးေၾကာ ပံုေဖာ္စစ္ေဆးျခင္း

ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီကို ဘယ္လိုကုသလဲ။

ေရာဂါကာကြယ္ထိန္းခ်ဳပ္ေရးဗဟိုဌာန (CDC) ၏ လမ္းညႊန္ခ်က္

  • ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ၁ကီလိုဂရမ္တိုင္းအတြက္ တစ္ေန႔လွ်င္
  • Isoniazid ၁၀မီလီဂရမ္မွ ၂၀မီလီဂရမ္ စေပးျပီး ၃၀၀ မီလီဂရမ္အထိ တိုးေပးရန္
  • Rifampicin ၁၀မီလီဂရမ္မွ ၂၀မီလီဂရမ္ စေပးျပီး ၆၀၀ မီလီဂရမ္အထိ တိုးေပးရန္
  • Pyrazinamide ၁၅မီလီဂရမ္မွ ၃၀မီလီဂရမ္ စေပးျပီး ၂ဂရမ္အထိ တိုးေပးရန္

 

  • တီဘီေဆးစားသူ ၂၀ရာခိုင္ႏႈန္းခန္႔ဟာ rifampicin ေၾကာင့္ အသည္းအဆိပ္ျဖစ္ႏိုင္တဲ့အတြက္ ကုသမႈခံယူေနတဲ့ ကာလတစ္ေလွ်ာက္ လူနာအေျခအေနကို ဂရုတစိုက္ေစာင့္ၾကည့္ရန္

 

  • လံုေလာက္တဲ့ တုန္႔ျပန္မႈမရွိရင္ Ethambutol သို႔မဟုတ္ Streptomycin ေပါင္းေပးရန္

 

  • လူနာအေျခအေနကိုလိုက္ျပီး အနည္းဆံုး ၆လကေန ၁၂လအထိ ကုသမႈေပးရန္

 

ကမၻာ့က်န္းမာေရးအဖြဲ႕ခ်ဳပ္ WHO ကေတာ့ ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီကို ကုသမႈအစီအစဥ္(၁)ေအာက္ အက်ံဳး၀င္တယ္လို႔ သတ္မွတ္ျပီး ပထမ ၂လမွာ streptomycin, isoniazid, rifamipicin နဲ႔ pyrazinamide၊ ေနာက္ ၇လမွာ isoniazid နဲ႔ rifamipicin ေပးဖို႔ လမ္းညႊန္ထားပါတယ္။ ဒါေပမယ့္ ၆လတီဘီကုထံုးအျပီးမွာ မတူညီတဲ့ရလဒ္အမ်ိဳးမ်ိဳး ထြက္ေပၚလာႏုိင္ေၾကာင္း သုေတသနပညာရွင္အခ်ိဳ႕က အစီရင္ခံတင္ျပခဲ့တဲ့အျပင္ ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာ ပ်က္စီးခ်ိဳ႕ယြင္းမႈေတြလည္း ပိုမိုျဖစ္ေပၚလာတဲ့အတြက္ အနည္းဆံုး ၁၂လျပည့္ေအာင္ ကုသမႈခံယူတာက ပိုစိတ္ခ်ရဖြယ္ရွိပါတယ္။

 

 

HIV ေ၀ဒနာရွင္ေတြမွာ အမ်ားဆံုးေတြ႕ရတတ္တဲ့ M. avium intracellulare ပိုးကို ေဆး၄မ်ိဳးေပါင္းကုထံုးနဲ႔ ကုသေလ့ရွိေပမယ့္ ေတြ႕ေနက်မဟုတ္တဲ့ mycobacteria ေတြေၾကာင့္ ျဖစ္ေပၚလာတဲ့ ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီကိုေတာ့ ေပ်ာက္ကင္းေအာင္ ကုသႏုိင္မယ့္ကုထံုး အတည္ျပဳသတ္မွတ္ထားျခင္း မရွိေသးပါဘူး။ လက္ရွိလမ္းညႊန္ခ်က္ေတြအရ တစ္ေန႔လွ်င္

– Azithromycin ၅၀၀ မီလီဂရမ္မွ ၁၀၀၀ မီလီဂရမ္

– Clarithromycin ၅၀၀ မီလီဂရမ္မွ ၁၀၀၀ မီလီဂရမ္

– ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ၁ကီလိုဂရမ္တိုင္းအတြက္ Ethambutol ၁၅ ကီလိုဂရမ္ သို႔မဟုတ္ Clofazimine ၁၀၀ မီလီဂရမ္

ေသာက္သံုးရမွာျဖစ္ျပီး ciprofloxacin နဲ႔ rifampicin ပါ၀င္တဲ့ အျခားကုထံုးကိုလည္း အသံုးျပဳႏုိင္ပါတယ္။ သတိျပဳသင့္တဲ့အခ်က္ကေတာ့ HIV ပိုးရွိသူေတြမွာ တီဘီကုထံုးရဲ႕ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးျဖစ္ေပၚမႈ ပိုမ်ားလာျခင္းပဲ ျဖစ္ပါတယ္။

 

ေကာ္တီကိုစတီးရြိဳက္မ်ား၏ အခန္းက႑

ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီျဖစ္ေနတဲ့ လူနာေတြကို စတီးရြိဳက္ေပးျခင္းအားျဖင့္ သတိျပန္ေကာင္းလာျခင္း၊ ေခါင္းကိုက္သက္သာလာျခင္း၊ CSF အရည္ၾကည္ ပံုမွန္ျပန္ျဖစ္လာျခင္း စတဲ့ ေျပာင္းလဲတိုးတက္မႈေတြကို အခ်ိန္တိုအတြင္း သိသိသာသာ ေတြ႕ျမင္ႏိုင္ပါတယ္။ ေကာ္တီကိုစတီးရြိဳက္ေတြက တီဘီေရာဂါ လံုး၀ေပ်ာက္ကင္းေအာင္ မစြမ္းေဆာင္ႏုိင္ေပမယ့္ တီဘီဦးေႏွာက္အေျမးေယာင္ျဖစ္ေနတဲ့ လူနာေတြမွာ အသက္ရွင္ႏုိင္ေခ် ျမင့္တက္လာေစျပီး ဦးေႏွာက္နဲ႔အာရံုေၾကာ ထိခိုက္ပ်က္စီးမႈကိုလည္း ေလ်ာ့ပါးသက္သာေစပါတယ္။

 

ေကာ္တီကိုစတီးရြိဳက္ေပးထားတဲ့ ကေလးလူနာေတြမွာ ဉာဏ္ရည္ထိခိုက္မႈအတိုင္းအတာ သိသိသာသာက်ဆင္းသြားျပီး တီဘီအက်ိတ္နဲ႔ ျပည္တည္နာေတြ တျဖည္းျဖည္း သက္သာေပ်ာက္ကင္းလာတာကိုလည္း CT scan ကတဆင့္ ေတြ႕ရွိႏုိင္ပါတယ္။

 

တီဘီဦးေႏွာက္အေျမးေယာင္ေရာဂါရွိသူမ်ားအတြက္ Prednisolone ကုထံုး

  • အရြယ္ေရာက္ျပီးသူမ်ား – တစ္ေန႔လွ်င္ prednisolone ၆၀ မီလီဂရမ္

 

  • ကေလးငယ္မ်ား – ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ၁ကီလိုဂရမ္လွ်င္ prednisolone ၁ မီလီဂရမ္မွ ၃ မီလီဂရမ္

 

  • ဒုတိယတစ္ပတ္နဲ႔ တတိယတစ္ပတ္မွာ ေဆးပမာဏ ထပ္၀က္ေလွ်ာ့ေပးရန္

 

  • ေနာက္ ၄ပတ္ၾကာသည္အထိ ျဖည္းျဖည္းခ်င္းေလွ်ာ့ေပးသြားရန္

 

ေကာ္တီကိုစတီးရြိဳက္အသံုးျပဳျခင္းနဲ႔ ပတ္သက္ျပီး အျငင္းအခုန္ျဖစ္ရတဲ့ အဓိကအေၾကာင္းအရာတစ္ခုက ေကာ္တီကိုစတီးရြိဳက္ေတြဟာ ဦးေႏွာက္အေျမး ေရာင္ရမ္းမႈကို ေလ်ာ့က်ေစတဲ့အတြက္ CSF အရည္ၾကည္ထဲ တီဘီေဆး၀င္ေရာက္ႏုိင္မႈကို ေျပာင္းလဲေစတယ္ဆိုတဲ့ ယူဆခ်က္ပဲျဖစ္ပါတယ္။ ဒါေပမယ့္ တီဘီလူနာ ၈ေယာက္ကို isoniazid, rifampicin, streptomycin, pyrazinamide တို႔နဲ႔အတူ ပထမတစ္ပတ္မွာ dexamethasone ထိုးေဆး တစ္ေန႔လွ်င္ ၅မီလီဂရမ္၊ ဒုတိယတစ္ပတ္ကေနစတင္ျပီး prednisolone ေသာက္ေဆး တစ္ေန႔လွ်င္ ၆၀မီလီဂရမ္ ေပးၾကည့္လိုက္တဲ့အခါ ၄င္းယူဆခ်က္နဲ႔ ကိုက္ညီမႈမရွိေၾကာင္း ေလ့လာေတြ႕ရွိခဲ့ပါတယ္။

 

ဦးေႏွာက္တီဘီအက်ိတ္ ပိုၾကီးလာျခင္း

တီဘီဦးေႏွာက္အေျမးေယာင္ေရာဂါကို ကုသေနစဥ္အေတာအတြင္း ဦးေႏွာက္တီဘီအကိ်တ္ အသစ္ေပၚလာႏုိင္သလို ရွိျပီးသားအက်ိတ္က အရြယ္အစားပိုၾကီးလာတာမ်ိဳးလည္း ၾကံဳရတတ္ပါတယ္။ မ်ားေသာအားျဖင့္ ေနာက္ဆက္တြဲ CT scan ရိုက္တဲ့အခါ၊ အာရံုေၾကာခ်ိဳ႕ယြင္းမႈ လကၡဏာသစ္ေတြ ေပၚလာတဲ့အခါ ဒီျဖစ္ရပ္ကို သတိျပဳမိတတ္ပါတယ္။ တီဘီဦးေႏွာက္အေျမးေယာင္ေရာဂါရွိသူ အားလံုးရဲ႕ ၈ရာခိုင္ႏႈန္းမွာ ကုသမႈစတင္ျပီး ပထမတစ္လအတြင္း ဦးေႏွာက္အက်ိတ္ျဖစ္ေပၚႏုိင္ေၾကာင္း လတ္တေလာေလ့လာမႈတစ္ခုက ေထာက္ျပထားေပမယ့္ ကုသမႈဆက္လက္ခံယူရင္း သက္သာေပ်ာက္ကင္းသြားမွာ ျဖစ္ပါတယ္။

 

ခြဲစိတ္ကုထံုး

ခြဲစိတ္ကုထံုးရဲ႕ အဓိကရည္ရြယ္ခ်က္က ဦးေႏွာက္ပတ္ပတ္လည္မွာ အရည္ျပည့္ေဖာင္းျပီး ဦးေခါင္းအရြယ္အစားၾကီးလာတဲ့ျပႆနာ (hydrocephalus) ကို ေျဖရွင္းဖို႔ပဲ ျဖစ္ပါတယ္။ ခါးဆစ္ရိုးေဖာက္ျခင္း၊ diuretic ေတြနဲ႔ osmotic agent ေတြက ဦးေခါင္းတြင္းဖိအား ယာယီေလ်ာ့က်ေစျပီး hydrocephalus ပိုမဆိုးလာေအာင္ ကာကြယ္ေပးပါတယ္။ အကယ္၍ ယာယီကုထံုးအသံုးျပဳလို႔မွ မေအာင္ျမင္ခဲ့ရင္ ventriculo-peritoneal shunting ဒါမွမဟုတ္ ventriculo-atrial shunting ျပဳလုပ္ျခင္း (ျပြန္ငယ္တစ္ေခ်ာင္းအသံုးျပဳျပီး CSF စီးဆင္းတဲ့အခန္းငယ္ေတြကို ၀မ္းဗိုက္/ႏွလံုးေသြးလႊတ္ခန္းနဲ႔ ခ်ိတ္ဆက္ေပးျခင္း) အားျဖင့္ hydrocephalus နဲ႔ ၄င္းရဲ႕ေနာက္ဆက္တြဲျပႆနာေတြ ေလ်ာ့ပါးသက္သာလာႏုိင္ပါတယ္။ ဦးေႏွာက္တီဘီရွိသူေတြရဲ႕ CSF မွာ ပရိုတင္းပါ၀င္မႈမ်ားတဲ့အတြက္ ျပန္ပိတ္ဆို႔မႈရွိမရွိ အခ်ိန္အပိုင္းအျခားအလိုက္ ျပန္လည္စစ္ေဆးေပးဖို႔ လိုအပ္ပါတယ္။ လတ္တေလာ တီဘီလကၡဏာျပေနတဲ့ လူနာေတြမွာေတာင္ shunting ျပဳလုပ္ႏုိင္ျပီး ေစာေစာသိ ေစာေစာကုသမႈခံယူရင္ ရလဒ္ေကာင္းႏိုင္ပါတယ္။

 

တီဘီအက်ိတ္ေၾကာင့္ ဦးေႏွာက္ေနရာေရြ႕ျပီး ဦးေခါင္းတြင္း ဖိအားျမင့္တက္လာတဲ့ အေျခအေန၊ တီဘီေဆးကုထံုးကို မတုန္႔ျပန္တဲ့အေျခအေန ျဖစ္လာခဲ့ရင္ေတာ့ ၄င္းအက်ိတ္ကို ခြဲစိတ္ဖယ္ရွားဖို႔ လိုအပ္ႏိုင္ပါတယ္။ ကနဦးအဆင့္ကတည္းက ခြဲစိတ္ကုသမႈခံယူလို္က္တဲ့ လူနာ ၈၀ရာခိုင္ႏႈန္းခန္႔ဟာ က်န္းမာေရးျပန္လည္ထူေထာင္လာျပီး ေရရွည္အက်ိဳးရလဒ္ ခံစားရမွာျဖစ္ပါတယ္။

လူေနမႈပံုစံေျပာင္းလဲျခင္းႏွင့္ အိမ္သံုးကုထံုးမ်ား

လူေနမႈပံုစံေျပာင္းလဲျခင္းနဲ႔ အိမ္သံုးကုထံုးေတြအသံုးျပဳျခင္းက ဦးေႏွာက္အာရံုေၾကာတီဘီကို ကုသရာမွာ ဘယ္လိုအေထာက္အကူျပဳႏုိင္မလဲ။

အကယ္၍သင့္မွာ ေမးခြန္းေတြရွိမယ္ဆိုရင္ သင့္အတြက္သင့္ေတာ္တဲ့ အေျဖရွာေဖြႏုိင္ဖို႔ ဆရာ၀န္နဲ႔ ေဆြးေႏြးတိုင္ပင္ပါ။

 

Hello Health Group သည္ ေဆးပညာအၾကံျပဳခ်က္မ်ား၊ ေရာဂါရွာေဖြအတည္ျပဳခ်က္မ်ားႏွင့္ ကုသမႈမ်ား မျပဳလုပ္ေပးပါ။

ရင္းျမစ္မ်ား

တည္းျဖတ္သည့္ေန႔ ဖေ‌ဖော်ဝါရီ 28, 2019 | ေနာက္ဆံုးတည္းျဖတ္ျခင္း ဖေ‌ဖော်ဝါရီ 28, 2019

ဘ၀ကို အေကာင္းဆံုး ေနထုိင္လိုပါသလား
က်န္းမာျခင္းနည္းလမ္းမ်ား နဲ ့ေနာက္ဆုံးေပၚ အခ်က္အလက္မ်ားသိရွိဖို ့အတြက္ Hello Sayarwon ေန ့စဥ္ သတင္းစာကုိ ရယူလိုက္ပါ